NOUVELLES DE LA PSYCHOPHARMACIE
Une mise à jour sur le traitement du TDAH avec des médicaments.
1. Depuis longtemps, pour la première fois en Belgique, en plus du méthylphénidate (Rilatine, Concerta, Equasym, Medikinet), la dexamfétamine est également sur le marché, même si, contrairement aux Pays-Bas, elle est secondairement indiquée.
La lisdexamfétamine (Elvanse®) est indiquée dans le Trouble Déficitaire de l’Attention avec Hyperactivité (TDAH) chez l’adolescent et l’enfant à partir de 6 ans lorsque la réponse à un traitement antérieur par méthylphénidate est considérée comme cliniquement insuffisante, sous la surveillance d’un spécialiste du comportement de l’enfant et/ou de l’adolescent. troubles (synthèse de la SCP). La lisdexamfétamine est une prodrogue de la dexamfétamine, toutes deux utilisées depuis longtemps dans d’autres pays. La dexamfétamine est disponible en Belgique en tant que composé pharmaceutique.
Commentaire de la BCFIA
Comme pour les autres traitements médicamenteux du TDAH, la plupart des études sont de courte durée et il existe peu d’études comparatives. La lisdexamfétamine pourrait être une option en cas d’efficacité insuffisante du méthylphénidate. La croissance et l’état cardiovasculaire et psychologique doivent être surveillés tout au long du traitement. Le risque de mauvaise utilisation et d’abus doit être pris en compte.
Mécanisme d’ action: le Ritalin inhibe la recapture des neurotransmetteurs (substances messagères) dopamine et noradrénaline dans la synapse (cellule de commutation pour les signaux dans le cerveau), tandis que la dextroamphétamine favorise la libération de ces substances. Du fait de cette différence de mode d’action, il est possible que vous ne réagissiez pas à l’un, mais à l’autre. Ensemble, ces médicaments sont efficaces chez 89 % des enfants atteints de TDAH. Le méthylphénidate seul est efficace chez environ 70 % des enfants et des adultes. Donc si le méthylphénidate ne fonctionne pas ou pas suffisamment, la dextroamphétamine peut être essayée, car un nombre non négligeable de personnes en bénéficie dans un tel cas. De nombreuses personnes réagissent bien aux deux agents, vous pouvez donc essayer les deux à tour de rôle pour choisir celui qui est le plus optimal.
La durée d’action: C’est du Ritalin 2-4 heures, de la dextroamphétamine 4-5 heures. Cela signifie que vous devez prendre vos médicaments à temps 3 à 6 fois par jour pour un effet stable.
La dose utilisée : La dextroamphétamine est deux fois plus forte que le méthylphénidate, la dextroamphétamine est donc prescrite à la moitié de la dose de méthylphénidate. Un exemple : si quelqu’un de 80 kg prend au maximum 40 mg de méthylphénidate par jour, soit 20 mg par jour pour la dextroamphétamine.
Médicaments à action prolongée : Les médicaments à action prolongée pour le TDAH se présentent sous différentes formes et marques avec le méthylphénidate comme matière première (Concerta, Equasym, Medikinet, Methylphenidate Retard Sandoz, Mylan ou Rainbow, Dexmethylphenidate Retard Rainbow). La durée d’action varie selon la marque chez l’adulte de 6 à 12 heures. Ce médicament ne doit être pris que deux fois par jour, ce qui est un avantage car entraîne plus souvent des oublis et donc moins d’effet. Il existe 1 forme à action prolongée de dextro-amphétamine disponible, la dexamfétamine retard arc-en-ciel, qui agit pendant 8 heures.
Aux États-Unis, Adderall et Vyvanse sont enregistrés pour le TDAH. Adderall est une préparation combinée de plusieurs amphétamines, dont la dextroamphétamine. Une durée d’effet allant jusqu’à 12 heures est décrite pour l’Adderall XR à action prolongée, mais ce médicament n’est pas disponible aux Pays-Bas. Vyvanse (en Europe : Elvanse) ne contient que de la dextroamphétamine et agit pendant environ 14 heures. Éditeur final : Mme. dr. JJ Sandra Kooij, psychiatre.
2. Comme nous le disons également dans les cours de psychopharmacologie, les ISRS sont prescrits «hors AMM» pour l’éjaculation précoce.
Une revue Cochrane des ECR conclut que les ISRS sont plus efficaces que le placebo dans l’éjaculation précoce, mais ont un risque plus élevé d’échec en raison d’effets indésirables. Les résultats ne concernent qu’une population sélectionnée d’hommes souffrant d’éjaculation précoce (primaire) à vie (c’est-à-dire présente depuis le premier contact sexuel). Les lacunes méthodologiques des études disponibles, la courte durée de suivi et le fait qu’aucune analyse comparative n’a été réalisée avec d’autres traitements limitent l’utilité de cette revue Cochrane pour la pratique clinique.
