PSYCHOTHÉRAPIE UNIFIÉE
Van Psychothérapie Intégration, Intégration Assimilative, Éclectisme Technique, Psychothérapie Multimodale, Psychothérapie Multithéorique naar PSYCHOTHÉRAPIE UNIFIÉE .
Les approches à école unique ont dominé la pratique de la psychothérapie dans les années 1960 et 1970. La majorité des thérapeutes identifiés à une école de pensée particulière (p. Les années 1980 ont vu la montée de l’éclectisme, c’est-à-dire le mélange non systématique d’idées et de techniques issues de diverses écoles de pensée. L’éclectisme est remarquable parce qu’il reflète un changement d’attitude des approches à école unique vers une plus grande ouverture à l’examen des aspects complémentaires du traitement sous différents angles. Dans les années 1990 et 2000, l’insertion en psychothérapie est devenue un véritable mouvement.
Les psychothérapeutes se comportent comme des membres de tribus concurrentes, avec des langages et des rituels ésotériques différents. L’unification suppose que nous travaillons tous dans le même domaine avec les mêmes processus, quel que soit le sous-système ou le domaine spécifique dans lequel nous mettons l’accent et nous nous spécialisons. Un modèle unifié nous encourage tous à être conscients de la situation dans son ensemble et même si un traitement spécifique à un domaine est entrepris, une compréhension du système et des interconnexions des domaines et des processus nous garde attentifs à d’autres possibilités de développements ultérieurs.
Magnavita (2008a, p. 273)
Une introduction à l’intégration de la psychothérapie
Psychiatric Times , Psychiatric Times Vol 18 No 7, Volume 18, Numéro 7
Il existe trois types d’intégration pratiqués par les psychothérapeutes : les facteurs communs, l’intégration assimilatrice et l’intégration théorique. En quoi diffèrent-ils les uns des autres et en quoi l’intégration de la psychothérapie diffère-t-elle d’une approche éclectique de la thérapie?
L’intégration de la psychothérapie peut être définie comme une tentative de regarder au-delà des limites des approches à école unique pour voir ce qui peut être appris à partir d’autres perspectives (Stricker, 1994). Il se caractérise par une ouverture à diverses manières d’intégrer diverses théories et techniques. Une question fréquente qui se pose est de savoir si l’intégration de la psychothérapie est simplement un nom différent pour l’approche éclectique populaire. Une approche éclectique est celle dans laquelle un thérapeute choisit des interventions parce qu’elles fonctionnent. Le thérapeute n’a pas besoin d’une base théorique, d’une compréhension ou d’une préoccupation inutile avec la raison d’utiliser la technique autre que l’efficacité. La justification de l’efficacité est raisonnable, mais elle est souvent basée sur des souvenirs imprécis d’expériences passées sans aucune référence à la théorie ou aux données de recherche. En revanche, l’intégration de la psychothérapie s’occupe de la relation entre la théorie et la technique.
L’intégration de la psychothérapie a été utilisée de différentes manières. Le terme a été appliqué à une approche des facteurs communs pour comprendre la psychothérapie, à l’intégration assimilative et à l’intégration théorique. Je vais essayer de développer plus complètement chacune de ces trois approches d’intégration psychothérapeutique.
Facteurs communs
Les facteurs communs font référence aux aspects de la psychothérapie qui sont présents dans la plupart, sinon la totalité, des approches thérapeutiques (Weinberger, 1995). Cet ensemble de techniques courantes et efficaces traverse toutes les lignes théoriques et est présent dans toutes les démarches psychothérapeutiques. Bien qu’il n’y ait pas de liste fixe établie de facteurs communs, le consensus suggère qu’une telle liste inclurait : une alliance thérapeutique ; exposition du patient à des difficultés antérieures suivie d’une nouvelle expérience émotionnelle corrective; les attentes du thérapeute et du patient pour un changement positif; qualités bénéfiques du thérapeute, telles que l’attention, l’empathie et le regard positif; et la fourniture au patient d’une justification des problèmes.
Peu importe le type de thérapie pratiqué, chacun de ces éléments est présent. Il est difficile d’imaginer un traitement qui ne commence pas par la mise en place d’une alliance thérapeutique. Le thérapeute et le patient conviennent de travailler ensemble et ils se sentent engagés conjointement dans un processus de changement qui se produit chez le patient. Dans chaque approche de traitement, le deuxième des facteurs communs – l’exposition du patient à des difficultés antérieures – est présent. Dans certains cas, l’exposition est in vivo, car on peut demander directement au patient d’affronter la source des difficultés. Dans de nombreux cas, l’exposition est verbale et dans l’imagination. Cependant, dans tous les cas, le patient doit parler de ces difficultés ou les exprimer sous une forme quelconque et, ce faisant, les éprouve à nouveau. Pour que le traitement réussisse, l’exposition est souvent suivie d’une nouvelle expérience émotionnelle corrective. L’expérience émotionnelle corrective fait référence à une situation dans laquelle une ancienne difficulté est revécue d’une manière nouvelle et plus bénigne. Au fur et à mesure que le patient apprend à revivre le problème d’une nouvelle manière, il découvre qu’il est possible de maîtriser ce problème et de passer à un niveau d’ajustement supérieur.
Lorsque l’exposition se produit au sein de l’alliance thérapeutique, le thérapeute et le patient s’attendent à ce qu’un changement positif se produise. Cette foi et cet espoir sont un facteur commun qui fait partie intégrante du processus de changement qui se produit dans une thérapie réussie. Sans cet espoir et cette attente de changement de la part du thérapeute, il est peu probable qu’il puisse délivrer une intervention d’une manière qui soit utile. Si le patient ne s’attend pas à un changement, il est peu probable qu’il soit particulièrement sensible à cette intervention. Passant à un autre facteur commun, il doit y avoir des qualités bénéfiques pour le thérapeute, telles que prêter attention au patient, être empathique avec les circonstances et la situation difficile du patient et démontrer une considération positive pour le patient.
Enfin, parmi les facteurs communs, le patient reçoit une justification des problèmes rencontrés. La justification vient directement de la théorie du thérapeute. Le même patient qui consulte une série de thérapeutes peut recevoir une série de justifications pour le même problème. Cela conduit à la question très intéressante de savoir si la justification fournie doit être exacte ou s’il suffit que la justification soit crédible pour le patient. Tant que la crédibilité est suffisante et que le patient a maintenant un moyen de comprendre ce qui était auparavant incompréhensible, cela peut être suffisant et nous n’avons pas besoin d’entrer dans la question très épineuse de la vérité ultime.
Intégration assimilative
La deuxième approche majeure de l’intégration en psychothérapie est l’intégration par assimilation (Messer, 1992). Une variante de cette approche, l’éclectisme technique, est la plus courante chez de nombreux praticiens qui se qualifient d’éclectiques. L’intégration assimilative est une approche dans laquelle une base solide dans une approche théorique s’accompagne d’une volonté d’incorporer des techniques d’autres approches thérapeutiques. Dans l’éclectisme technique, la même diversité de techniques est affichée, mais sans compréhension théorique contraignante.
La position théorique avec laquelle je suis le plus à l’aise est une position psychodynamique (Stricker et Gold, 1996). J’essaie de comprendre mes patients en termes de théorie psychodynamique et je trouve cela très utile pour comprendre ce qui se passe au cours du traitement. Néanmoins, je trouve également qu’il existe de nombreuses techniques non générées par la théorie psychodynamique, comme l’attribution de devoirs au patient, qui fonctionnent très bien, et je n’hésiterais pas à les utiliser. En utilisant des interventions cognitivo-comportementales occasionnelles, telles que les devoirs, et des approches humanistes occasionnelles, telles qu’une technique à deux chaises, mais en conservant la constance de la compréhension psychodynamique, le traitement peut se dérouler de manière relativement transparente.
Il est important que cette qualité homogène soit présente afin que l’expérience du patient soit d’un flux facile de traitement cohérent. Avec l’approche transparente, le patient n’est pas conscient que l’intégration est en cours, mais a plutôt l’impression qu’une approche cohérente est maintenue. Après tout, la plupart des patients ne sont pas familiers avec la théorie et ne réalisent pas que différentes techniques sont générées par différentes compréhensions théoriques. Cependant, le thérapeute le fait, et cela reste un défi très important pour la théorie d’essayer de comprendre pourquoi toute théorie individuelle est limitée, ce qui suggère que l’utilisation d’une autre technique peut s’avérer très utile.
L’idée qu’il n’y a pas de thérapie unique pour tous est inhérente à cela. Tant dans les approches à école unique que dans l’intégration de la psychothérapie, la thérapie doit être adaptée au patient individuel, ce qui nécessite une compréhension du patient, et c’est le rôle de la théorie. L’intégration par assimilation est particulièrement utile dans la mesure où la théorie peut aider à comprendre les besoins du patient, puis plusieurs approches différentes de la technique peuvent aider à personnaliser un traitement qui correspond à cette compréhension particulière. Bien sûr, le plan de traitement doit subir une révision continue à mesure que la compréhension du patient s’approfondit et s’approfondit au cours du traitement.
Intégration théorique
Enfin, il y a l’intégration théorique. C’est le niveau le plus difficile pour réaliser l’intégration, car il nécessite de rassembler des concepts théoriques issus d’approches disparates, dont certaines peuvent différer dans leur vision fondamentale du monde. Alors que l’intégration par assimilation commence par une seule théorie et rassemble des techniques issues de différentes approches, l’intégration théorique tente de rassembler ces approches elles-mêmes et de développer ce que l’on appelle en physique une «grande théorie unifiée». Les physiciens n’ont pas réussi à produire une grande théorie unifiée et, à ce jour, à ma connaissance, les psychothérapeutes non plus. Il est difficile d’imaginer une théorie qui puisse vraiment combiner deux approches qui ont des visions du monde différentes.
Messer et Winokur (1984) ont très bien écrit sur ce problème et ont qualifié une approche psychodynamique de tragique et une approche comportementale de comique. Ils ont vu ces différences comme représentant une incompatibilité fondamentale au niveau de la théorie. Ils ont utilisé les mots tragique et comique d’une manière très spécifique, issue de la critique littéraire. Ils considéraient les approches psychodynamiques comme tragiques parce que ces approches se concentrent sur une difficulté précoce conduisant à un schéma de comportement répétitif, destructeur et impossible à résoudre. D’un autre côté, la thérapie comportementale considère les problèmes comme beaucoup plus susceptibles de changer, et c’est la fin heureuse de la thérapie comportementale qui s’apparente à l’approche comique de la théorie littéraire.
Le point important ici est que l’intégration théorique doit d’une manière ou d’une autre concilier une théorie sur la stabilité du comportement avec une théorie sur la facilité de changement du comportement. Si cet obstacle ne peut être surmonté, l’intégration théorique ne sera pas réalisée. Cela reste un Saint Graal insaisissable, qui sera probablement extrêmement gratifiant s’il est trouvé, mais pas à un niveau auquel la plupart des praticiens peuvent fonctionner à l’heure actuelle.
Dans toutes ces approches, il y a une valeur claire au rôle de la théorie dans l’intégration de la psychothérapie. Cela est vrai, que la théorie soit le niveau auquel s’opère l’intégration (intégration théorique), le cadre qui gouverne le choix d’un éventail d’interventions techniques (intégration assimilatrice) ou le principe organisateur pour comprendre les facteurs communs présents dans toute psychothérapie.
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